2025年1月7日
はじめに
訪問歯科の未収金を見逃していませんか？確かに、未収金が原因で監査に入られることは考えにくいのが実情です。しかし、未収金管理を疎かにすることで起こる本当のリスクは、監査よりもはるかに身近で深刻なものです。
法的リスクは実際どの程度？
まず、一部負担金の徴収が法律で義務付けられていることは事実です。
| 法令・規則 | 規定内容 |
|---|---|
| 健康保険法 第74条 | 患者は一部負担金を「支払わなければならない」 医療機関はこれを「受領しなければならない」 |
| 療担規則 第2条の4の2 | 経済上の利益の提供による誘引の禁止 |
| 療担規則 第5条 | 保険医療機関は一部負担金の支払いを受けるものと規定 |
ただし、実際に問題となるのは「割引診療」や「患者誘引」と判断される限られたケースです。負担金を回収しない＝不正請求の温床と考えられます。
問題になるケース①
一部負担金を徴収していないことが常態化している
問題になるケース②
特定の施設だけ負担金を徴収していない
✓ 結論：回収努力をしている記録があれば、未収金があっても監査リスクは低い
「割引診療」や「患者誘引」と判断されなければ、それほど心配する必要はありません。
では、本当のリスクとは？
⚠ 未収金管理の甘さが招く「内部不正」
訪問歯科に長く携わっていると、
決して珍しくない頻度で
内部不正の話を耳にします。
💰
負担金の行方不明
🚨
従業員による窃盗・横領
外来診療と違い、訪問診療では現金の流れが見えにくくなります。「入金があったかどうか」、「請求金額と現金は正しいか」を誰も確認しない体制では、不正が起きても気づけません。そして残念ながら、これは珍しいことではないのです。
なぜ訪問診療は未収金が発生しやすいのか
回収タイミングが曖昧
外来と違い都度集金ではないため、いつまでに回収すべきかが明確でない
回収の先送り
「次回診療時に」「次回リコール時に」と先送りにして、そのまま忘れる
郵送でのやり取り
支払い者との郵送やり取りで、一定数は支払いが遅れる・支払われない
請求先の誤り
請求先を間違えて、正しい支払い者に届いていない
これらの要因が重なると、「誰がいくら回収したか」「本当に入金されたか」が分からなくなります。この不透明さこそが、内部不正の温床となるのです。
正しい未収金管理の方法
内部不正を防ぐカギは、「お金の流れを見える化する」ことです。以下の管理体制を構築しましょう。
日次管理（毎日）
入金された現金と請求された金額の整合性を毎日確認する
→ これにより「回収したはずのお金がない」という事態を早期発見できます
月次管理（毎月）
| 未収金の確定 | 診療月の翌月末に入金されないものを「未収金」とする |
| 記録項目 | 診療月ごとに、負担金の総額・入金金額/件数・未収金額/件数を記録 |
| 未収金一覧の発行 | 毎月月初に、全診療月分の未収金患者一覧を事務が発行 |
回収管理のルール化
📋 現場回収分
回収予定日を記入させる。次回診療予定が未定なら、請求書を事務が回収し郵送に切り替える
📮 郵送分
領収書は事務の手元で管理し、入金確認後に発送
督促のタイミング
未収1ヶ月
未収分の請求書＋督促状（入金のお願い）を同封し、今月請求金額と未収金の合計を請求
未収2ヶ月
請求先・宛先の再確認。必要に応じて担当ケアマネや施設職員に確認
介護保険の負担金返金について
💡 補足：返金時の注意点
介護保険は医療保険より運用が厳しく、取下や返戻に伴う負担金返金も厳密に確認されることがあります。患者さんに返金した場合は、記録（証拠）を必ず保管しておきましょう。最近は医療保険の指導でも、返戻・減点時の返金確認をされるケースが増えています。
まとめ
訪問歯科の未収金管理で本当に怖いのは
監査リスク
内部不正リスク
お金の流れを「見える化」し、毎日・毎月のチェック体制を整えることで、
スタッフを守り、健全な診療所運営を実現しましょう。
訪問歯科診療の運営についてご質問・ご相談がございましたら、お気軽にお問い合わせください。
※本記事の内容は一般的な情報提供を目的としており、個別の状況については関係機関にご確認ください。