訪問歯科の算定要件の特徴は、医療と介護保険の2つの保険制度を使うこと、診療する人数や回数によって評価される算定区分が異なること、時間によって点数の評価が分かれていることですが、今回は人数や回数の数え方について解説します。

訪問歯科は一度に診療する人数が増えるほど点数が減算していく点数のたてつけになっています。訪問診療料とその他の管理料で数え方が違い2種類あります。そして複雑なのは「単一建物」の数え方です。個々に要件を覚えるのではなく、それぞれの違いから整理すれば、それ程難しくなく理解出来ます。

同一建物と単一建物に関係がある算定項目

算定区分の詳細

同一建物の算定区分

※点数は訪問診療1を除き、20分以上の点数です。

単一建物の算定区分

1. 同一建物居住者と単一建物居住者の数え方の違い

① 同一建物と単一建物の基本概念

まず、理解しておくべきは、1つの建物内で、診療した人数の数え方の違いです。

• 歯科訪問診療料（同一建物）は1つの建物で診療した人数（回数）／1日／医療機関ごと
• 訪問歯科衛生指導料・居宅療養管理指導（単一建物）は、1つの建物で診療した患者数／1ヶ月／医療機関・介護サービス事業所ごと

※建物の考え方は同じです。建築基準法第2条第1項に規定する「土地に定着する工作物のうち、屋根及び柱若しくは壁を有するもの」を指します。渡り廊下のみでつながっている外観上明らかに別の建物の場合、それぞれ別の建物として扱います。

2. 同一建物（回数）と単一建物（人数）で異なる数え方のルール

① 実績と予定

同一建物と単一建物の最も重要な違いは、カウントする基準とタイミングにあります。訪問診療料（同一建物）は、同じ施設で1日に「何回診療したか」のみですが、居宅療養管理指導など（単一建物）は、月初の予定での算定が当月に限り認められています。

② 夫婦等を想定した場合の評価の違い

「同一世帯」とは、生計（家計）を同じくし、一緒に生活を営んでいる世帯のことを指します。歯科訪問診療料では、夫婦等の場合で1人目を歯科訪問診療料1、2人目を歯科訪問診療料2で減算して算定していますが、居宅療養管理指導（単一建物）では、2人とも単一建物居住者1人の場合の区分で算定します。

③ 単一建物居住者のみに適用される特別なカウント方法

単一建物居住者の人数カウントには、建物や施設の種類、利用状況に応じて、以下のような特別なルールが適用されます。

• ① グループホームはユニットごとに人数を数えます。
• ② 病院は病棟ごとに人数を数えます。
• ③ 1つのマンションで、診療・サービス提供する割合が10%未満の場合は1人扱いで数えます。
• ④ 小規模な20戸未満のアパートや集合住宅で2名にサービスを提供した場合は1人扱いで数えます。

いじわるな問題

重要な違いの整理

さいごに

2018年度改定で、居宅療養管理指導は「同一日の回数」から「月間利用者数」による算定に変更されました。これは「報酬算定のための意図的な訪問日調整」を防ぐためです。歯科訪問診療料は従来通り「同一建物（日単位）」が維持されていますが、今後変更される可能性もあります。

現在の制度では、同一建物の訪問診療料は人数により大幅な点数差がある一方、単一建物の居宅療養管理指導は比較的差が小さく設定されています。これは制度全体のバランスを図ったものと考えられます。

完璧な制度は存在しません。現状では、与えられたルールを正しく理解し工夫し、患者さんにとって最適な診療を提供していくことが求められています。

※本記事の内容は一般的な情報提供を目的としており、個別の状況については関係機関にご確認ください。